ワーファリン飲んでますか?
脳梗塞発症後にワーファリン服用となる方は結構多いです。

 

ワーファリンを服用する目的は抗凝固剤。

 

簡単に言うと血液をサラサラにして血管が詰まらないようにしようということです。ただし血液がサラサラになるってことは出血したときには止まりにくくなるということ。

 

だからといって服用しないのは梗塞の再発の危険性が高い。
このことは覚えておいて下さい。

 

今回のお話する症例は患者様が高齢であったことも要因の一つです。

※個人情報保護のため症例は一部脚色して記載しています

 

脳梗塞後ワーファリン服用中に脳出血

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まずは実際の症例。

 

95歳女性。
10年前に脳梗塞発症。
来院時血圧70/50。
意識レベル300(反応なしの状態)。

 

脳梗塞後は特別養護老人ホームに入所。
普段あまり発声はないが、問いかけには笑顔で答える。
症状は深夜1:00に嘔吐。その後早朝6:00に再び嘔吐。

 

このとき動かすことのできていた右側に完全麻痺が出現していた。
その後意識レベル徐々に低下。

 

問いかけに全く反応しなくなったため、施設車にて救急外来に搬送。

 

バイタル測定後、すぐに頭部CTのオーダー。
そのときの画像がこちら。

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脳出血。
頭蓋内の白い部分が出血です。

 

画像所見から左側頭部(画像に向かって右側が左)の出血で脳室穿破を起こしています。流出した出血が脳槽から脊髄周囲にまで広がっています。

 

2枚目の画像では脳の左側の出血により右側が圧排されている状態がうかがえます。

(2枚目3枚目は中心が画像に向かって左に膨らんでますね)

 

 

脳出血の場合はこの圧排が一番の問題です。

 

 

出血した血液(血腫)が脳を圧迫している状態です。血腫により頭蓋内の圧力が高くなると脳実質の逃げ場がなくなり脳ヘルニアといわれる状態になります。これが原因で亡くなる場合もあります。

 

この方は家族への説明と治療方針の相談を行い、そのまま入院となりました。

 

通常であればこのままでは脳の圧力があがってしまうため、外科的に手術を行います。脳を圧迫している血液を抜く処置を行うのですが、年齢や体力、出血量から手術の適応外でした。

 

この方は残念ながら3日後に亡くなられました。
ご冥福を心よりお祈りします。

 

脳出血のときの血圧は?

 

この方の場合、来院時の血圧は70/50とかなり低い値でした。脳出血の場合、体の反応は人により様々ですが、

 

発症直後には血圧の上昇がみられます。その後急激に下降することが多いです。

 

脳出血の症状は片麻痺やしびれ、言語障害や脱力、視覚異常などいくつかあります。その中でも

 

特に激しい頭痛と吐き気が代表的な症状になります。

 

そのような症状があった場合は、血圧とともに注意して下さい。血圧測定とともに安静にすることも大事ですが、もしかして……と思うときは、まずは医療機関い問い合わせて下さい。

 

本当にワーファリンの服用って大丈夫?

 

ワーファリンの服用は出血のリスクが生じます。
ですが、それ以上に服用しないリスクの方が高い。

 

特に脳梗塞発症後であれば、服用しない場合、再発の危険性が非常に高くなります。

 

まずは目の前のリスク回避を優先して下さい。

 

できれば薬は飲みたくないと思うのなら

 

それでもやはり副作用のリスクを考えると薬の服用はストレスに感じる方もいるはず。

 

その場合は食事内容の改善を最優先にして下さい。

 

脳梗塞発症。
でも薬は飲みたくない。

 

じゃあ我慢したくないとかきついとか言わずに、頑張れ!!
どう頑張ればいいかわからないならまずはこれを見て下さい。

 

 

 

昔に比べると脳出血の発症数はずいぶんと少なくなりました。

 

これは降圧剤をはじめ、コレステロールの薬など生活習慣病の治療薬と治療率の増加によるものです。薬は服用しない方がいいとの意見もあります。

 

うん。
確かに自然の流れに任せることも一つの方法です。

 

しかしそのような方が病院に毎日搬送されてきます。
だから私は食事と運動で血圧をコレステロールをコントロールしました。

 

結局どうなりたいかを決めるのはあなた次第です。

 

では。

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